门诊慢特病的申请及结算工作

发布时间：2025-2-28 16:07:29

一、甲类病种申请

需提供近一年定点住院病历复印件（血友病、晚期恶性肿瘤、精神病患者也可提供门诊病历及相关检查化验单、诊断证明等材料）、《补助申请登记表》、一寸照片各1份，到医保窗口随时办理，即时审核，医疗待遇当天享受。

二、乙类病种申请

参保人员需近一年内在二级以上医疗保险定点医院住院，在本人住院医院申报的，参保人员需提供《补助申请登记表》至医保窗口；在非本人住院医院申报的，需提供近一年定点住院病历复印件、《补助申请登记表》至医保窗口；医保物价管理科按批次组织专家审核鉴定，办理期限不超过20个工作日。通过的，短信或电话通知患者带一寸照片1张及身份证去慢病服务中心领本。审核未通过的，由定点医疗机构医保物价管理科告知申请人，并做好解释说明工作。

三、谈判药品申请（双通道）

患者首次申请的，携带《谈判药品使用备案表》一式四份及处方一式一份来医保窗口即时办理；已审批通过的，携带二次及以上处方即可申请。在“双通道”药店即时报销。

四、变更定点医院

定点医院原则上医疗年度内不变更，如需变更，参保患者可于每年12月份到本人选择的门诊慢性病定点医疗机构医疗保险办公室提出书面申请，自下个医疗年度予以变更。

五、门慢补本

原《门（急）诊病历》丢失的，需要病人拿着《门（急）诊病历》，由医保物价工作人员在封面写明病人基本信息，并在补本登记表上登记个人信息后，再在照片处盖章。

六、门诊慢性大病病人就医流程

七、慢特病病种及支付限额标准

山东省门诊慢特病基本病种分类及支付限额汇总表
序号	病种分类	病种名称	职工医保支付限额(元)	居民医保支付限额(元)
1	甲类	恶性肿瘤的门诊治疗	暂不限额	30000/40000
2	乙类	骨髓增生异常综合征	5000	3000
3	甲类	血友病	暂不限额	30000/40000
4	甲类	白血病	暂不限额	30000/40000
5	乙类	再生障碍性贫血	3800	3000
6	乙类	免疫性血小板减少性紫癜	3000	3000
7	乙类	原发性血小板增多症	3000	3000
8	乙类	真性红细胞增多症	3000	3000
9	乙类	原发性骨髓纤维化	3000	3000
10	乙类	高血压病伴并发症	3000	3000
11	乙类	冠心病	3000	3000
12	乙类	肺源性心脏病	3100	3000
13	乙类	慢性心力衰竭	3000	3000
14	甲类	尿毒症透析治疗	暂不限额	年度最高支付限额与住院合并计算
15	乙类	慢性肾脏病	4000	3000
16	乙类	肾病综合征	5000	3000
17	乙类	重症肌无力	3000	3000
18	乙类	脑出血(恢复期、后遗症期)	3000	3000
19	乙类	脑梗死(恢复期、后遗症期)	3000	3000
20	乙类	帕金森病及帕金森综合征	3000	3000
21	乙类	癫痫	3000	3000
22	乙类	运动神经元病	5000	3000
23	乙类	肝豆状核变性	5000	3000
24	乙类	阿尔茨海默病	5000	3000
25	乙类	慢性阻塞性肺疾病	4000	3000
26	乙类	肺间质纤维化	4000	3000
27	乙类	系统性红斑狼疮	3000	3000
28	乙类	类风湿性关节炎	3000	3000
29	乙类	多发性肌炎(皮肌炎)	4000	3000
30	乙类	系统性血管炎	4000	3000
31	乙类	脊柱关节炎(强直性脊柱炎)	3000	3000
32	乙类	系统性硬化症(硬皮病)	5000	3000
33	乙类	干燥综合征	4000	3000
34	乙类	糖尿病	3000	3000
35	乙类	股骨头坏死	3000	3000
36	乙类	严重精神障碍	10000 元无起付线	10000 元无起付线
37	乙类	其他精神障碍	3000	3000
38	甲类	组织或器官移植(抗排异治疗)	暂不限额	30000/40000
39	乙类	生长激素缺乏症	20000	20000
40	甲类	脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗	0	40000
41	乙类	肺结核、肺外其他部位结核	4000	30000/40000
42	甲类	耐多药结核、广泛耐药结核	年度最高支付限额与住院合并计算	30000/40000
43	乙类	慢性乙型病毒性肝炎	4500	4000
44	乙类	慢性丙型病毒性肝炎	4500	4000
45	乙类	肝硬化	4500	4000
46	乙类	神经系统良性肿瘤门诊治疗	3000	3000
47	乙类	进行性肌营养不良	3000	3000
48	甲类	人类免疫缺陷(HIV)病	暂不限额	30000/40000

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